维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发

研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40％～30％。长期随访研究发现，绝大多数双相障碍患者可有多次的复发；维持治疗应持续多久尚无定论。如既往多次发作者,可考虑在病情稳定达到既往发作 2～3 个循环的间歇期或 2～3 年后,再边观察边减少药物剂量,至逐渐停药,以避免复发。在停药期间,如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案,缓解后应进行更长时间的维持治疗。此期应去除患者可能存在的社会心理不良因素并施以心理治疗(包括家庭治疗),更有效地提高预防复发的效果若在过去的两年中，双相障碍患者每年均有一次以上的发作，主张应长期服用锂盐预防性治疗。经双盲对照研究证实锂盐维持治疗两年，无效或复发患者只有11％，而安慰剂为75％。服用锂盐预防性治疗，可有效预防躁狂或双相抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80％以上。有效维持治疗血锂浓度应在0.8～1.0mEq/L左右，低于0.6mEq/L效果不好。锂盐安全性差，不良反应颇多，在长期维持治疗中应予注意。每隔半年进行一次甲状腺功能检查是必要的，因为锂盐具有导致甲状腺功能低下的倾向，最近研究显示，丙戊酸钠对双相障碍的维持治疗效果与锂盐相当，而不良反应较少。对于先证为纯躁狂发作、混合发作、循环发作的患者疗效较好，对先证为抑郁发作者效果较差。卡马西平维持治疗研究较少，结果也不一致，其效果总的不如锂盐，尚待进一步研究。至于维持治疗的时间仍需综合考虑服药的好处和劣势。单考虑对复发的预防作用，服用时间自然应是尽量拉长，尤其是对于复发次数多，间隔时间短的患者。
    但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。导致复发的诱因可能是：躯体情况，明显的社会心理因素，服药依从性不良或药物剂量不足。因此在维持治疗期间应密切监测血药浓度并嘱患者定期复诊观察。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药物或其他药物，以避免发展成完全发作。如病情复发，则应及时调整原维持治疗药物的种类和剂量，尽快控制发作。